闫某
患者，男性， 28 岁， 头痛 1 年，加重三个月，饮水呛咳 1 个月入院。患者 1 年前无明显诱因觉枕部疼痛，未在意，数天自行缓解。 3 个月前开始枕部疼痛逐渐加剧，双侧太阳穴处亦感胀痛，口服止痛药物无缓解。 1 个月前开始饮水呛咳，吞咽干感费力，颈部亦感不适，较从前僵硬，偶有钝痛。近10余天觉走路不稳。查体：神清语利，强迫头位（右侧斜颈），双瞳等大等圆，光反应灵敏，面纹称，粗测听力正常，右侧软腭低，双侧咽反射迟钝，伸舌居中，右侧舌肌略萎缩，伴舌肌纤颤，耸肩有力，四肢肌力V级，Romberg征（＋）。MRI见图1。

手术采取右远外侧入路（切口见图2），枕髁未磨除。术中行脑干诱发电位及后组颅神经监测。见肿瘤位于枕骨大孔区，部分钻入舌下神经孔。分块全部切除肿瘤，神经保留完整。术中照片（肿瘤切除前、后）见图3。
术后患者饮水呛咳情况迅速好转，但伸舌右偏。复查MRI见图四。
说明：根据术前症状体征及影像学表现，本例易误诊为颈静脉孔区神经鞘瘤。但起源于IX,X,XI神经的肿瘤极少引起舌肌萎缩，而舌下神经鞘瘤几乎都有舌肌萎缩的表现。术中发现及术后患者恢复情况亦证实舌下神经鞘瘤诊断。